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　　基于這種認識，作者根據自己的研究心得，依循在《現代醫院管理》雜志前幾篇文章的脈絡風格，專門就醫院的設施管理這一主題展開討論。本文還參考了美國McGraw-Hill出版社2001年出版的、由Paul R. Smith等主編的《設施工程與管理手冊》（Facilities Engineering and Management Handbook: Commercial, Industrial, and Institutional Buildings）中第九章“衛生保健設施”一文中的第一節，約占全文的1/5左右。

　　
　　1 設施管理的概念及分類

　　按照國際設施管理協會（International Facility Management Associate, IFMA）的定義，設施管理是將組織的戰略目標、人以及物質上的工作場所、工具等協調一致的管理實踐。它融合了運作管理、建筑學、行為工程及科學等諸多學科的知識，從而為實現組織的戰略目標提供了堅實的基礎。因此，我們可以認為設施管理是為實現最高管理層制定的發展戰略、以最有效/最經濟的方式制定設施發展規劃并確保該規劃徹底實施的一種管理模式。

　　舉例來講：假設有一家醫院，若它的長期戰略目標是服務當地社區，其設施規劃、采購、運營等的標準就可以采用以本區域服務為限度的標準就可以了，至少不用也用不著外語指示標志系統；若它準備在若干年后為更加廣泛的區域提供服務，包括為更多的外籍人士提供服務，其設施規劃就不同了，設施管理的模式肯定也會有所差別，例如應設立專門的英文指示系統、病案管理系統、醫療設備使用規范（與國際保險公司的要求應一致或有協議承認檢驗結果等）。然而，我們必須承認在目前我國的衛生保健系統中，醫院設施的建設、維護、管理工作主要是由后勤處承擔的，后勤處的地位在醫院運作體系中往往并不重要，特別是在醫院決策制度中的地位更是微乎其微，其實，這正是我們的醫院管理與發達國家的醫院管理中的最大差別之一。

　　在所有的設施中，最復雜的當屬以醫院為主要代表的衛生保健設施了，因為該設施直接關系到人：專業人士依憑該設施為患者提供診斷和治療服務。為了實現醫院經營者的戰略計劃，醫院的設施管理至少應該包括以下內容：

　　①長期/短期設施發展規劃；

　　②資產管理；

　　③與設施發展有關的融投資計劃及財務計劃；

　　④設施采購、處理、更新換代、擴充計劃；

　　⑤倉儲規劃；

　　⑥設計和施工計劃；

　　⑦日常維護計劃；

　　⑧各類設施的使用規程；

　　⑨能源規劃及管理；

　　⑩空間/用地規劃及管理；

　　?B11?技術支持服務。

　　在國外，特別是歐洲，醫院的設施管理通常被分為以下兩類：

　　第一類：“硬”設施管理（Hard Facility Management），即主要以工程技術為主的設施管理服務。該類別包括：

　　①系統類：房屋維護服務、防火系統管理與維護、通風與空調系統（HVAC）維護與運行、電力系統維護與運行、機電設備維護與運行、樓宇管理系統運行、電腦控制系統等；

　　②工程類：土木、建筑、機電安裝、防火系統、生態及環境系統、IT系統等設計、更新。

　　中心類：“軟”設施管理（Soft Facility Management），即主要是與人有關的設施管理服務。該類別包括：

　　①總體的支持服務系統；

　　②保安、清潔及其它行政管理系統；

　　③倉庫管理、采購與供應系統；

　　④院內輸送系統（包括藥品分發、物品/文件傳遞、病人轉移等）。

　　從上述內容中可以看到，我們的醫院中同樣包含了這些工作的。不錯，是個運作正常的醫院上述工作就是基本的、必不可少的，關鍵是怎么做的。通常在我們的醫院中，清潔、綠化等工作由總務科承擔；輸送工作根據內容的不同分別由護理部（病人移送）、總務科、基建科、藥房、辦公室等完成，目前有的醫院已經將大部分輸送工作外包給專業的輸送公司了；保安工作當然由保衛科來承擔等等。這樣運行的結果看似各司其職，其實很容易造成人浮于事、效率底下、差錯率高等管理問題。國外先進醫院中解決這類問題的方法就是設立院領導級的設施經理職務，以統管、協調各類相關問題。這種做法與我們通常的設立主管后勤、基建的副院長職位有著本質的區別，那就是設施經理職位需要專業的醫院管理、醫院設施方面的經驗，IFMA對此還設有相應的資質認證。

　　為了說明醫院設施管理經理的職責、工作范圍等，下面將在列示醫院設施管理有關內容的基礎上予以討論。?

　　2 醫院設施管理的內容及設施管理經理

　　醫院的設施管理包括如下部分：

　　①用地規劃：水電及基礎設施規劃；飲用水；衛生排污；雨水/防洪設計；道路規劃；

　　②醫院建筑：

　　醫院的類別：特護醫院、非住院病人手術中心、非急診中心、專科醫院（例如：兒童醫院、婦科醫院、產科醫院、矯形外科、行為健康專科、胸科醫院、腫瘤醫院等）、診斷及影像中心、學術研究醫院、研究性實驗室、長期護理醫院等；院內科室空間布局及聯系；標牌指示（含危險區域警示）系統。

　　③醫療設備及系統：圖像設備系統；數碼信息系統；自動物料管理、輸送系統；生理檢測系統；最低限度侵入手術系統；典型病例管理系統；藥房/發藥管理系統：單位計量分發方法、自動分揀系統、副作用管理系統、藥檢系統。

　　④院內安全系統：醫療廢棄物（藥品、殘肢及組織、其它固體或液體廢棄物等）處理；

　　針頭刺傷預防系統；生化襲擊或大規模傷亡事件應急措施；條碼技術；控制院內感染系統；

　　乳液過敏預防；皮膚保護預防。

　　⑤醫院運作：共同護理模式的管理：例如家庭病房、合作病房的管理等；病例管理；

　　試驗室運作與管理；加急入院；急救服務中的快速救護/緊急護理措施；物料（含藥品、血液、器械等）的分發措施；貴賓服務（VIP服務）；其它輔助設施，例如：SPA、融合中西醫的理療等。

　　由此可見，醫院的設施管理經理的職責范圍是非常廣泛的，是基于為診療服務、為實現醫院的戰略目標提供基礎而承擔其職責的。該職位不但要在滿足環境安全法律、其它醫療管理條例、法規的基礎上，根據所負責醫院的規模而直接對有關設施（包括各類市政基礎設施）的規劃、運行、維護進行管理，還要負責該院設施建設的數據收集、分析、報告等，為設施投融資方案提供決策意見。大型醫院將其設施管理的內容分為若干功能模塊，例如：工程部、物業部、環境部、規劃部等，確保醫院設施得以真正高效地支持主營業務：為病人提供診治服務。

　　特別應注意的是，隨著技術的進步及人們生活水平的提高，醫院的設施跟不上形勢發展的現象將變得非常突出。這就要求設施管理經理們應不斷更新自己的知識，特別是能夠吸收其它領域的新的研究成果并將其應用于醫院設施管理系統中。設施管理經理們的工作重點之一就是不斷領會和消化醫院管理層制定的戰略發展規劃，并能因應實際情況持續調整設施發展規劃、提出新的運作規程、幫助決策者選定最佳的資源分配方案，最終目的是為醫、患人員提供增值服務。?

　　3 醫院的設施規劃

　　技術進步提高了診治的精確度、對患者的傷害降低到新的水平，同時也增加了醫療保健機構不斷提高其自身服務能力的壓力。在這些因素共同作用下，推動了醫院不斷探索提高其整體運作流程的方法，而設施管理的水平就成為一個很重要的影響因素。可以想見，醫院的設施管理模式決定了其如何處理住院病人的診治程序、急診響應的方式等運作流程等等，這是決策者不斷遇到新的挑戰（例如：思考新的條件下醫院的定位等戰略問題）的原因之一。

　　醫院必須不斷地致力于提高其診療水平和能力、深化其服務內容、優化服務流程，設施規劃過程其實就是根據市場研究得出的發展機會而形成的新的對策和實施計劃。由此可見，規劃過程具有動態特征，包括需求分析、策略制訂、設施評估、資源分配及實施方案這幾部分。?

　　3?1 需求分析及戰略制訂

　　設施規劃的戰略出發點是醫院的整體戰略目標、戰術原則，必須滿足目標客戶的數量及專門要求、應達到的服務質量標準及成本要求等。設施經理需分析目標市場中人群的數量、基本狀況（例如：職業、收入水平、教育水平、宗教習俗等）及其變化趨勢等。這些數據除委托專業研究機構收集之外，還可以充分利用政府發布的統計信息、市政發展規劃報告等資料。只有將醫院的發展策略納入所服務區域、人群的發展趨勢之中才有持續生存和發展的可能。

　　外部環境的分析、評估應結合該醫院本身的服務的質和量來展開，分析其所提供的服務產品的市場占有率、競爭對手的能力（優/劣勢）、所在社區對醫院能力的整體評價等，從而將醫院的優勢轉化成對其它競爭者的市場進入壁壘。內部分析則應注重對現有流程的分析，特別應針對服務傳遞過程的優化及降低成本等，并根據新的流程及成本結構以決定新的硬件設施的添置。

　　戰略規劃的制訂應著眼于在可持續發展基礎上的長期戰略（5年或10年）、短期戰術（通常為5年以下）原則的界定。戰略計劃是篩選市場機會、辨識威脅的根本工具。必須提醒的是戰略規劃具有動態變動的特性，一成不變只能帶來災難性的后果。?

　　3?2 設施評估

　　與實施方案制訂同時進行的應是對現有設施的徹底分析：檔案整理、生命周期評估、是否能夠支持目前的需求、是否有其它適用性及用途擴展等。例如：若有關于衛生保健機構設施建設新的法律、法規頒布了，就應據此檢視相應的設施的生命周期、外墻是否安全、預防感染的措施是否合合乎新規定、通風設備是否達標等等，例如：去年在SARS爆發時，許多醫院設立專門的發熱門診、發熱病房并配備專用設備、啟動專門的工作流程等，這些工作內容當然是在設施經理們的職責范圍，且非常典型。?

　　3?3 資源分配及實施方案

　　主要內容包括：方案總體模型、不同科室患者的診治流程、服務的傳遞方式（例如：婦科、傳染科的服務流程是不同的）、技術投資、病房/診室空間規劃、科室布局、設備計劃、財務安排等。這里就不詳細闡述其具體工作內容，只強調制訂該方案是設施經理的主要工作之一。