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　　 近幾年隨著計算機技術的飛速發展，許多醫院安裝了HIS（ 醫院信息管理系統）系統，它使醫院逐步進入到信息化、規范化管理階段，但同時由于多數醫院僅局限于應用HIS 系統對醫院財務、臨床診療、物資、人員等進行管理，因此長期以來醫院存在的醫療臨床漏費及檢驗檢查的私收費、免收費問題成為了管理者關注的熱點，也成為制約醫院進一步發展的重要經濟因素。

　　1. 醫療漏費主要存在的問題

　　1. 1 臨床診療過程中產生的漏費。

　　1. 1. 1 患者由于經濟困難等原因逃避支付住院費用。這是指患者在接受醫療服務過程中，由于醫療費用超過患者的經濟承受能力而造成的醫療欠費。主要包括下崗失業人員、低保戶、孤寡傷殘、農村進城務工人員等。該群體中的大多數人都不在醫保范圍，加上經濟條件有限，入院時不能及時交足住院費，治愈出院后費用難以追回而造成欠費。

　　1. 1. 2 公眾衛生事件中，醫院免費救助形成的醫療欠費。對這部分欠費雖然國家有一部分財政補貼，但往往入不敷出。國家公共衛生事件的救助機制亟需完善。

　　1. 1. 3 急診、交通事故等原因住院的患者逃避或拖欠治療費用。根據醫院的職能范圍，在遇到緊急情況時無論患者是否繳納治療費用，醫院應在第一時間對患者進行救治，但醫院往往在治療傷員后無法得到相應的治療費用，有些急診患者在醫院進行了短期治療后便不告而別，有些危重病人的治療費因被送入醫院后無法聯系上其家人而由醫院墊支，再就是由于交通事故、打架斗毆等原因住院治療，事故雙方在費用問題上不能達成一致，因此長期拖欠治療費用。

　　1. 1. 4 醫療糾紛引發的欠費、賠償。由于患者對醫院收費項目、服務態度、治療結果等的不滿，而向有關部門、媒體反映或者直接以掛條幅、堵大門等方式向醫院提出賠償，醫院礙于聲譽往往以息事寧人的態度減免患者部分治療費用，有一些還要進行賠償。

　　1. 2 檢查檢驗科室的私收費、免收費。這是指由于醫院管理不完善，使得檢查檢驗科室的工作人員礙于人情或為了私利而免費檢查檢驗或私自收費。

　　2. 針對以上問題，醫院防漏費對策

　　2. 1 提高醫院自身的管理水平、服務質量，使患者能夠得到滿意的服務，減少醫療糾紛；同時，有關部門應加強對醫療鬧事者的監管，使醫院擺脫不管有理沒理“鬧”就賠錢的怪圈。

　　2. 2 完善各種特殊醫療事件的應急措施。對于急診、交通事故等應在及時救

　　治患者的同時，派專人負責引領家屬繳納診療費用或辦理住院登記手續。

　　2. 3 對一些特殊人群，制定相應的收費方案。對下崗失業人員、低保戶、孤寡傷殘、農民工等低收入階層，在盡量降低診療費用的同時適當減免部分醫療費，使得他們可以看的起病。

　　2. 4 應用HIS 系統的透支管理軟件。我國大多數二級甲等以上醫院都安裝了HIS（醫院信息管理系統），雖然它主要應用于診療、藥品、財務等的管理，但是它在透支管理方面也可以起到不小的作用。以我院為例，應用透支管理系統前患者只要交付少量的預交金就可以住院治療，住院期間由醫生來催繳預交金，但醫生往往忙于治療，催繳力度不夠，造成治療期間的實際花費可能超過預交金很多倍，這之間的差額都需要醫院來墊付，無形中給醫院產生了巨大的包袱，同時為惡意欠費提供了條件。應用透支管理系統后，除急診和ICU 患者外，自費患者必須交足額預交金，醫?；颊叩念A交金必須大于實際費用的50%否則不能從藥房拿藥，個別特殊情況各科室負責人可以放開一天的用藥。這樣的措施為醫院每年挽回經濟損失50多萬元，增加流動資金300 多萬元。減輕了醫院的負擔，也使臨床醫生可以專注于治療疾病。

　　2. 5 大型醫療檢查檢驗設備安裝防漏費系統。大型醫療檢查檢驗項目多、費用高，漏費現象嚴重，以下為某醫院月均大型檢驗檢查設備的漏費分析表。

　　因此在加強管理的同時安裝防漏費系統很有必要。目前國內的防漏費系統有幾種實施方案：持卡系統、硬件控制網絡傳輸、圖像識別功能的工作系統。無論是哪種方案醫院都可以選擇兩種管理方式：事前和事后。事前管理指不繳費不能做檢查，目前較多的IC 卡型、網絡傳輸型、圖像識別型等大多基于這種模式，優點是控制徹底、管理科室壓力??；事后管理是指事后用報表形式告知管理科室漏費情況，優點是各科室較容易接受，但是后期對賬麻煩，管理科室壓力很大，很可能半途而廢。

　　漏費系統既可以獨立運行也可與醫院HIS 系統接口。它的應用可以使醫院減少漏費情況的發生，挽回經濟損失。

　　總之，醫院漏費管理應以預防為主，采取加強醫院內部管理、提高服務質量的同時應用漏費、欠費管理系統的綜合性措施，才能最大限度的減少漏費挽回醫院的經濟損失，促進醫院的長足發展，從而更好的為社會為患者服務。