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　　 近幾年隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，許多醫(yī)院安裝了HIS（ 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）系統(tǒng)，它使醫(yī)院逐步進入到信息化、規(guī)范化管理階段，但同時由于多數(shù)醫(yī)院僅局限于應(yīng)用HIS 系統(tǒng)對醫(yī)院財務(wù)、臨床診療、物資、人員等進行管理，因此長期以來醫(yī)院存在的醫(yī)療臨床漏費及檢驗檢查的私收費、免收費問題成為了管理者關(guān)注的熱點，也成為制約醫(yī)院進一步發(fā)展的重要經(jīng)濟因素。

　　1. 醫(yī)療漏費主要存在的問題

　　1. 1 臨床診療過程中產(chǎn)生的漏費。

　　1. 1. 1 患者由于經(jīng)濟困難等原因逃避支付住院費用。這是指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)療費用超過患者的經(jīng)濟承受能力而造成的醫(yī)療欠費。主要包括下崗失業(yè)人員、低保戶、孤寡傷殘、農(nóng)村進城務(wù)工人員等。該群體中的大多數(shù)人都不在醫(yī)保范圍，加上經(jīng)濟條件有限，入院時不能及時交足住院費，治愈出院后費用難以追回而造成欠費。

　　1. 1. 2 公眾衛(wèi)生事件中，醫(yī)院免費救助形成的醫(yī)療欠費。對這部分欠費雖然國家有一部分財政補貼，但往往入不敷出。國家公共衛(wèi)生事件的救助機制亟需完善。

　　1. 1. 3 急診、交通事故等原因住院的患者逃避或拖欠治療費用。根據(jù)醫(yī)院的職能范圍，在遇到緊急情況時無論患者是否繳納治療費用，醫(yī)院應(yīng)在第一時間對患者進行救治，但醫(yī)院往往在治療傷員后無法得到相應(yīng)的治療費用，有些急診患者在醫(yī)院進行了短期治療后便不告而別，有些危重病人的治療費因被送入醫(yī)院后無法聯(lián)系上其家人而由醫(yī)院墊支，再就是由于交通事故、打架斗毆等原因住院治療，事故雙方在費用問題上不能達成一致，因此長期拖欠治療費用。

　　1. 1. 4 醫(yī)療糾紛引發(fā)的欠費、賠償。由于患者對醫(yī)院收費項目、服務(wù)態(tài)度、治療結(jié)果等的不滿，而向有關(guān)部門、媒體反映或者直接以掛條幅、堵大門等方式向醫(yī)院提出賠償，醫(yī)院礙于聲譽往往以息事寧人的態(tài)度減免患者部分治療費用，有一些還要進行賠償。

　　1. 2 檢查檢驗科室的私收費、免收費。這是指由于醫(yī)院管理不完善，使得檢查檢驗科室的工作人員礙于人情或為了私利而免費檢查檢驗或私自收費。

　　2. 針對以上問題，醫(yī)院防漏費對策

　　2. 1 提高醫(yī)院自身的管理水平、服務(wù)質(zhì)量，使患者能夠得到滿意的服務(wù)，減少醫(yī)療糾紛；同時，有關(guān)部門應(yīng)加強對醫(yī)療鬧事者的監(jiān)管，使醫(yī)院擺脫不管有理沒理“鬧”就賠錢的怪圈。

　　2. 2 完善各種特殊醫(yī)療事件的應(yīng)急措施。對于急診、交通事故等應(yīng)在及時救

　　治患者的同時，派專人負責(zé)引領(lǐng)家屬繳納診療費用或辦理住院登記手續(xù)。

　　2. 3 對一些特殊人群，制定相應(yīng)的收費方案。對下崗失業(yè)人員、低保戶、孤寡傷殘、農(nóng)民工等低收入階層，在盡量降低診療費用的同時適當(dāng)減免部分醫(yī)療費，使得他們可以看的起病。

　　2. 4 應(yīng)用HIS 系統(tǒng)的透支管理軟件。我國大多數(shù)二級甲等以上醫(yī)院都安裝了HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)），雖然它主要應(yīng)用于診療、藥品、財務(wù)等的管理，但是它在透支管理方面也可以起到不小的作用。以我院為例，應(yīng)用透支管理系統(tǒng)前患者只要交付少量的預(yù)交金就可以住院治療，住院期間由醫(yī)生來催繳預(yù)交金，但醫(yī)生往往忙于治療，催繳力度不夠，造成治療期間的實際花費可能超過預(yù)交金很多倍，這之間的差額都需要醫(yī)院來墊付，無形中給醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的包袱，同時為惡意欠費提供了條件。應(yīng)用透支管理系統(tǒng)后，除急診和ICU 患者外，自費患者必須交足額預(yù)交金，醫(yī)保患者的預(yù)交金必須大于實際費用的50%否則不能從藥房拿藥，個別特殊情況各科室負責(zé)人可以放開一天的用藥。這樣的措施為醫(yī)院每年挽回經(jīng)濟損失50多萬元，增加流動資金300 多萬元。減輕了醫(yī)院的負擔(dān)，也使臨床醫(yī)生可以專注于治療疾病。

　　2. 5 大型醫(yī)療檢查檢驗設(shè)備安裝防漏費系統(tǒng)。大型醫(yī)療檢查檢驗項目多、費用高，漏費現(xiàn)象嚴重，以下為某醫(yī)院月均大型檢驗檢查設(shè)備的漏費分析表。

　　因此在加強管理的同時安裝防漏費系統(tǒng)很有必要。目前國內(nèi)的防漏費系統(tǒng)有幾種實施方案：持卡系統(tǒng)、硬件控制網(wǎng)絡(luò)傳輸、圖像識別功能的工作系統(tǒng)。無論是哪種方案醫(yī)院都可以選擇兩種管理方式：事前和事后。事前管理指不繳費不能做檢查，目前較多的IC 卡型、網(wǎng)絡(luò)傳輸型、圖像識別型等大多基于這種模式，優(yōu)點是控制徹底、管理科室壓力小；事后管理是指事后用報表形式告知管理科室漏費情況，優(yōu)點是各科室較容易接受，但是后期對賬麻煩，管理科室壓力很大，很可能半途而廢。

　　漏費系統(tǒng)既可以獨立運行也可與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)接口。它的應(yīng)用可以使醫(yī)院減少漏費情況的發(fā)生，挽回經(jīng)濟損失。

　　總之，醫(yī)院漏費管理應(yīng)以預(yù)防為主，采取加強醫(yī)院內(nèi)部管理、提高服務(wù)質(zhì)量的同時應(yīng)用漏費、欠費管理系統(tǒng)的綜合性措施，才能最大限度的減少漏費挽回醫(yī)院的經(jīng)濟損失，促進醫(yī)院的長足發(fā)展，從而更好的為社會為患者服務(wù)。